W przypadku problemów prosimy o przesłanie zdjęć bezpośrednio na adres: konsultacje@about-hair.pl

    Podaj Swoje dane


    * Pola obowiązkowe

    PŁEĆ

    Zdjęcia



    Miejsce łysienia *


    Twoje zdjęcie


    Tył głowy *


    Twoje zdjęcie


    Bok lewy *


    Twoje zdjęcie


    Bok prawy *


    Twoje zdjęcie

    * Maksymalny rozmiar zdjęcia 1MB





    Podaj więcej informacji

    Typ łysienia

    >

    Łysienie męskie











    Łysienie damskie




    Rodzaj włosów

    >

    Stosowane leczenie

    >



    Doustne leki przeciw wypadaniu włosów

    Leki do stosowania miejscowo na skórę głowy
    Teraz

    Kiedyś

    Żadne




     

    Zapisz się do newslettera

    Zawsze bądź na bieżąco.

    Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w formularzu w celach marketingowych.